李某某，男，63岁，退休干部，生于北京市。

主诉：腹泻2周余。

病史：患者于2013年7月因腹胀腹痛、便秘就诊于北京航空医院，查腹部CT提示结肠占位，随后行剖腹探查、肠减压术、降结肠癌切除术、横结肠造痿术，术后病理回报：中低分化腺癌。

术后行奥沙利铂联合卡培他滨化疗。化疗期间出现Ⅱ级腹泻，口服黄连素、蒙脱石散、枫蓼肠胃康颗粒、培菲康、易蒙停，易蒙停每2小时口服2mg,同时补液、补充电解质等支持治疗并积极预防感染，72小时后仍未见明显缓解。

就诊时由家人轮椅推入诊室，体型偏瘦，患者说话语声非常低微，仿佛需要用尽全身的力气来说话，需仔细倾听，一般状况不佳，自诉拉稀非常严重，吃了很多种止泻药物效果都不好。

患者极度乏力，没有力气行走，腹泻，水样便，日十余次，进食量少，偶有腹胀腹痛，无心慌胸闷，无发热，小便正常，眠差。

舌淡红，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔白腻，脉细。结合患者病史与舌脉，考虑患者腹泻为化疗相关性腹泻。

西医诊断：结肠癌化疗后腹泻。

中医诊断：结肠癌，脾肾阳虚、湿盛泄泻。

治法：健脾益肾，升阳散水止泻。

处方：方拟生姜泻心汤加减以治之。生姜30g、姜半夏6g、黄连6g、黄苓10g、干姜10g、甘草6g、党参15g、红枣10g、炒扁豆10g、陈皮10g、厚朴10g、槐花15g、地榆炭15g、石榴皮20g、丁香3g、炒白术30g、茯苓10g、车前子10g、葛根10g,升麻10g。

3剂，水煎服。日1剂，分2次。忌辛辣、油腻、生冷。

二诊：腹泻好转，日2次。上方继服7剂。煎服法同前。不适随诊。

按：化疗相关性腹泻（CID)是肿瘤患者在化疗中常见的并发症，其治疗不同于一般性腹泻，目前尚缺乏统一的治疗方案，因此治疗的主要目的是控制症状，减轻痛苦，加速黏膜修复并预防继发性感染：

一般治疗包括应用止泻药物、黏膜保护药物和抗菌药物，必要时可大剂量使用洛派丁胺（易蒙停）。

国外的专家组通过临床研究，制订洛派丁胺是CID急性期治疗的一线用药。

本案患者使用多种止泻药物仍未见明显缓解，患者老年男性，五脏虚弱，饮食不节，下焦阳气虚损，病邪内生，久之形成结肠癌。

脾主运化，肾主水，脾肾阳虚，水液代谢不利，聚于胃肠，胃肠功能失司，发为腹泻。

脾肾得健，脾胃功能恢复，脾升胃降，水湿得运，腹泻自止。

后结合病史及舌脉，中医辨证为脾肾阳虚、湿盛泄泻，治以健脾益肾，升阳散水止泻，故本案拟生姜泻心汤加减以健脾益肾，升阳散水止泻，服药后患者腹泻明显缓解。

中医认为化疗相关性腹泻多由于有毒之物损伤脾胃，脾气虚弱，运化失职，脾失健运，胃失和降，水谷不归正化，以致脾不升清胃不降浊，水湿下趋大肠，大肠传导功能失常而发病。

当脾肾阳虚时，“水主之气不能上承”，则肺主通调水道无源，肾为胃关，肾阳虚则胃之分清泌浊游溢精气之功不能彰。

“脾为阴土，喜燥而恶湿”，湿为阴邪，最易犯脾，故湿邪内阻，而发为泄泻。治疗上多以健脾益肾，清热解毒，利水渗湿为主。

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