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恶性胸、腹腔积液如何治疗?

恶性胸、腹腔积液如何治疗?

有效抗癌找教授,你好,我是曹三玲。每天写一篇文章,分享我对癌症康复的研究和经验,这是第1501篇文章,希望对你的康复有帮助。

恶性胸、腹腔积液如何治疗?

恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症,早期积液量较少时,患者可能无症状,晚期随着积液量的增加患者常有呼吸困难、咳嗽等症状,临床肺癌比较常见;

恶性腹腔积液是指恶性肿瘤患者腹腔内液体的大量增加,在女性患者中以卵巢癌最常见,而在男性患者中以胃肠道肿瘤最多。

大量腹腔积液导致腹腔内压力增高,可出现腹痛、腹胀、呼吸困难、食欲下降、恶心、呕吐等症状。

恶性胸腹腔积液导致肿瘤患者生活质量明显下降。

针对恶性积液,现代医学采用化疗、靶向药物治疗、利尿、营养支持治疗、胸腹腔灌注化疗药等治疗手段。

中医以温阳益气、抗癌利水为法,可选用附子、桂枝、川椒目等,

胸腔积液可加用葶苈子、龙葵、半边莲、茯苓、丝瓜络、生薏苡仁;

腹水加用车前子、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、龙葵、半边莲、大腹皮、乌药等。

利水同时需注意顾护正气,避免攻伐太过。

胸腔积液病案举例:

恶性胸腔积液伴发热、全身水肿案

周某,男性,76岁,干部,2013年10月23日初诊。

主诉:发现恶性胸腔积液伴全身水肿1月余。

病史:初见患者时,虽已是满头白发,仍气度不凡,了解到患者过去从事机关部门文案类工作,文笔甚好,但每每写作之时必要烟草提神,患者诉其吸烟40余年。

于2013年1月起反复出现咳嗽、咳痰,胸闷气短,时有发热,最高约40℃,起初经过抗感染治疗后症状有所缓解,继则效果不佳,

2013年9月于解放军总医院确诊为:右肺门低分化鳞癌伴双肺多发淋巴结转移、右侧胸腔积液;经引流液细胞学检查确诊为恶性胸腔积液;超声示:右胸腔内最大液深约12cm。

于解放军总医院行右肺门病灶放疗5次及抗感染等对症治疗后,咳嗽、咳痰等症无明显好转。

就诊时由家属陪同,轮椅推入诊室,家属神情忧伤,企盼救治。

询问患者不适症状,患者诉其神疲乏力,语声低微,咳吐白痰,胸闷气短,咳嗽喘憋严重而不能平卧,纳呆食头,眠差难寐,小便量少,周身水肿,下肢为著。舌红苔白,脉沉细而弱。

西医诊断:右肺鳞癌,恶性胸腔积液。

中医诊断:肺癌,痰饮内停证。

中医治则:清热解毒,宣肺化瘀利水。

处方:桑叶10g、菊花6g、桔梗10g、杏仁10g、连翘10g、芦根10g、生甘草10g、薄荷6g(后下)、生石膏15g、车前子10g、葶苈子10g、防己10g、海浮石10g、桑枝10g、水蛭3g、全蝎3g、白僵蚕10g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g,

7剂。水煎服,1剂/日,分2次,每次200ml。

2013年10月31日二诊:服药后患者精神好转,胸闷气短略有改善,周身水肿减轻,小便量增多。复查超声:胸腔积液最大液深约10cm,余症舌脉大致同前。

前方加生麻黄6g、百部10g续服。

2013年11月7三诊:服上方7剂后,患者面带悦色,望其精神明显转佳,自诉乏力减轻,胸闷、气短明显改善,咳嗽减轻,可半卧位入睡,睡眠改善,食欲增加,全身水肿明显减轻,尿量维持正常水平(2000ml/d),胸腔积液最大液深约6cm。

患者的一般状况、生活质量均明显改善,家属及患者本人深表感谢,后患者回原籍,间断来京就诊,续予养阴益气、补肺健脾益肾之法调理,病情较为稳定。

但3个月后家属代诉其因再次并发严重肺部感染而去世。

按:患者咳逆倚息不得卧,中医认为胸腔积液、水肿均是“饮”邪为患。

饮为阴邪,非温不运;饮停于内,非气顺不行。故治疗上常着力于温阳、调气。

患者平素吸烟,火灼肺络,灼伤肺络,更以放射之热毒重伤肺阴,肺气失宣由此而著,结合舌脉,桑菊饮一方而兼宣降肺气、清热解毒双重功效,可堪调肺气大任;

叶天士有言“通阳不在温,而在利小便”,故处方中体现己椒劳黄丸之意,用防己、葶苈子、车前子利尿消肿;

酌加石膏化水停之热;配以桑枝、水蛭、全蝎、白僵蚕通络逐瘀,畅通水道。

紧扣病机,多法并用,故显著缓解了患者的不适症状,改善患者的生活质量。

(整理 冯利主任 研究生于建华)

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