曹三玲：中国结直肠癌预防共识意见：远离结直肠癌，从5点做起！

中山大学附属第六医院结直肠肛门外科主任练磊医生发布的一条朋友圈：17岁就得了直肠癌，40岁的你还有什么理由不重视胃肠体检？

他发出感叹，是因为近期他收治了一位直肠癌的病人只有17岁，是一名高二学生。

这位男孩子在半年前出现肛门疼痛，并进行性加重持续一个月，两个月前发现自己开始出现鲜红色的血便，然后到医院检查，被确诊局部晚期。

由于肿瘤离肛门非常近，最后只能做了结肠造瘘手术。

这就意味着，17岁开始他就带瘘生存，要时刻带着体外粪便袋，会面临着被歧视的眼光，这是一种沉重的心理负担。

1973年至1999年期间，青年人结肠癌和直肠癌发病率分别增加了17%和75%，直肠癌的发病率年轻化比结肠癌甚至更快。

从1974到2013年，20–39岁的成年人中，直肠癌发病率每年增长3%左右，并呈现出继续上升的趋势。

2017年研究者Rebecca Siegel及其同事通过研究指出，尽管年轻人群体中结直肠癌患者仅占癌症患者总数的一小部分，但在该群体中结直肠癌的发生率正在以惊人的速度上升。

青年人一旦患上癌症，他们的癌细胞的分化程度低（形状不定，可以变成各种各样的细胞）,恶性程度高,病情发展速度的快,转移与复发的几率大。

那么引发年轻人群结直肠癌患病率上升的原因是什么呢？有研究表明，年轻人的疾病在病理学、遗传学及反应上相比老年人而言并不相同。

1、早年生活的特征

有研究证据指出，早年生活的特征会引发个体后期出现一系列的不良健康影响，

其中就包括婴儿的出生方式（顺产还是剖腹产）、饮食与营养、抗生素使用、婴儿喂养方式、压力等。

研究者最近对小鼠进行研究后发现，抗生素疗法会剔除小鼠机体的微生物菌群，从而增加小鼠出现癌前肿瘤的风险。

2、不健康生活习惯

年轻人患肠癌的原因主要在于现代人不健康生活习惯，诸如超重和肥胖等生活方式、缺乏锻炼及改变饮食习惯，精神压力过大等在年轻人患结直肠癌上均扮演着关键的角色。

3、多种因素的健康效应

多种因素的健康效应与机体肥胖、免疫障碍、过敏、哮喘症和肥胖等病症有关，而且其很容易受到上述多种因素的影响。

据中华医学会消化病学分会和中华医学会消化病学分会肿瘤协作组刊发的《中国结直肠癌预防共识意见（2016年，上海）》：

70%的散发性结直肠癌与生活习惯有关，且66%~ 78%的结直肠癌可通过健康的生活习惯而避免［1］。

这份共识中，大多数专家都保留某些意见地赞同：

此外，在这份共识意见中，“结直肠腺瘤筛查”是所有专家都完全推荐的，可降低结直肠癌的发病率！

一般早期发现肠癌最简单方便的筛查方法有［2］ ：

推荐普通人45岁后就去做个肠镜筛查一下，有结直肠癌家族史高危人群更应提前关注排便变化。

1、排便习惯改变

排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状，病人可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，有排便不尽的感觉。

2、大便性状改变

经常出现便秘、大便变细或变形、腹胀或出现大便变稀、大便带血和黏液，便后要注意观察大便的性状。

1、控制腰围和体重

2015年发表在《国立癌症研究所杂志》的研究对2014年前的50项前瞻性研究进行分析，发现成人体重每增加5kg可导致结肠癌等多种恶性肿瘤的发病风险升高。［1］

年轻人工作后，久坐不动、饮食油腻，每过一年胖一圈，不少男性年过30都出现了“啤酒肚”。

关注自身BMI（BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)，一般成年人BMI指数在18.5～23.9为适宜，24～27.9为超重，28以上为肥胖。

2、 戒烟

《中国结直肠癌预防共识意见》中提到一项较大规模的meta分析发现，吸烟可增加约20%的结直肠癌风险。［1］

戒烟越早越好。

3、 少吃高蛋白、高脂肪食品

据外国媒体报道，2016年，中国人几乎吃掉世界上1/3的肉制品，每人平均63公斤。而在30年前，中国人年度平均消耗仅有13公斤。

中国营养学会推荐，成年人每天动物性食物的摄入量不超过200g，其中畜禽类的摄入量在50～75g，其余为鱼虾蛋类。

控制每日肉类总摄入量，增加一周食谱中白肉的摄入次数，烹调时多用蒸、煮、炒和红烧，尽量少吃烧烤、腌制及烟熏制品。

4、补充膳食纤维

2011年11月的《英国医学杂志》刊登的一项研究结果，大量摄入膳食纤维，尤其是来自于谷类和全谷物食品的膳食纤维，可以降低患结直肠癌的风险。

全谷物、豆类、薯类和果蔬中都含有丰富的膳食纤维。这是因为全谷物食物能增加粪便体积，促进排便，缩短致癌物与结直肠的接触时间。

2016版《中国居民膳食指南》推荐，一般成人每天摄入谷薯类食物250-400g，其中全谷物和杂豆类50-150g，薯类50-100g，果蔬摄入大概是每天一斤蔬菜，半斤水果。

5、每周150分钟中等强度有氧运动

发表在《英国运动医学》一项刊文，对126项研究进行综合分析发现，世界卫生组织推荐的每日运动量可使结直肠癌的风险降低7% 左右。［1］

一般建议成年人每周有150分钟的中等强度的有氧运动，如健走、慢跑、羽毛球等。

参考文献：［1］中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化病学分会肿瘤协作组. 中国结直肠癌预防共识意见（2016年，上海）[J]. 胃肠病学, 2016(11).［2］房静远. 中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2011, 29(11):979-995.