癌症意象治疗康复网创始人肿瘤免疫治疗PD-1常见不良反应与处理
有效抗癌找硒教授，你好，我是曹三玲。每天写一篇文章，分享我对癌症康复的研究和经验，这是第1579篇文章，希望对你的康复有帮助。
PD-1与传统的化疗药物、靶向药物有着不同的作用机制，体现出的不良反应也多有不同，以下是PD-1常见不良反应及处理方法。
一、皮肤毒性
1级：可不进行治疗或局部外用糖皮质激素、口服止痒剂（例如抗组胺药物，NK-1受体抑制剂等）；可持续免疫治疗。
2级：可在改善后恢复免疫治疗，但若连续治疗12周后病情仍无改善，则应停止免疫治疗。
3级：应暂停PD-1抑制剂，并请皮肤科会诊行皮肤病学评估，包括临床评估、皮肤活检等，治疗上口服泼尼松，必要时静脉给药治疗，直到毒性严重程度≤1级。
如果48h内恶化，考虑加用免疫抑制剂（如英夫利昔单抗，环磷酰胺，霉酚酸酯）。
二、腹泻与结肠炎
1级（每天＜4次）：对症予以结肠炎饮食和胃肠动力抑制剂（洛派丁胺或复方地芬诺酯）。
调整饮食并应用止泻药2~3d后症状仍持续但无加重时可应用布地奈德。
2级（每天4~6次）：一旦镜下明确结肠炎应暂停PD-1抗体，立即予以糖皮质激素治疗。
3级或4级（每天7次及以上或伴有并发症）：永久停用免疫检查点抑制剂治疗，并予以大剂量糖皮质激素。
如果应用糖皮质激素3d后症状仍无改善者，推荐每2周加用一次英夫利昔单抗。对英夫利昔单抗耐药的患者可应用麦考酚酯。
三、肝脏毒性
1级（无症状，ALT或AST≤2.5xULN；总胆红素≤1.5xULN）：
·行肝功能监测（LFT）直至恢复正常。·如持续无症状，可继续应用抗PD1治疗。
2级（2.5xULN＜ALT或AST≤5xULN；1.5xULN总胆红素≤3xULN）：
·需排除其他病毒性肝炎及药物引起的肝炎。·暂停抗PD1治疗，给予口服泼尼松或等量的激素治疗。·每日监测LFT。
3-4级（ALT或AST＞5xULN总胆红素＞3xULN）：
·放射学评估是否由肿瘤进展引起。·停用抗PD-1治疗。·给予甲强龙静脉点滴或等量激素治疗。·每日监测LFT。
四、免疫治疗相关性肺炎
轻度：采取对症药物治疗，如口服强的松或甲泼尼龙。
中度：停用PD-1受体抑制剂，给予口服或静脉注射激素治疗。
重度：首先停用PD-1受体抑制剂，严重的永久终止免疫治疗，并行支气管镜检查，请呼吸科医生会诊，以除外肺部感染和恶性肿瘤肺转移可能。
持续应用大剂量的皮质激素，如甲泼尼龙，必要时还需联合应用免疫抑制剂，如霉酚酸酯、环磷酰胺、英夫利昔单抗。
五、内分泌系统毒性
1级甲减：应监测游离三碘甲腺原氨酸（fT3）和游离甲状腺素（fT4）。
2级甲减：应用L-甲状腺素替代治疗，有症状的2级甲亢应优先使用甲巯咪唑治疗，必要时应用β受体阻滞剂。
3级甲减：给予泼尼松龙。
4级甲减：需要紧急停止PD-1抗体治疗并给予泼尼松龙。
六、PD-1/PD-L1阻断剂其它罕见毒性
肾脏毒性：治疗上，均对类固醇激素治疗反应较好，早发现早诊断及时予以激素为主的治疗，可使血肌酐迅速下降避免透析治疗。
胰腺毒性：若发现单纯胰酶水平的升高而没有其他症状怀疑胰腺炎时，可以监测指标变化并注意观察临床症状；必要时行MRI检查有助于早期诊断。
如果有腹痛等临床症状且酶升高水平较明显时，建议先停用PD-1抑制剂，并给予静脉激素治疗（甲强龙）。必要时请专科医师协助诊治。
眼部毒性：请眼科医师完善专科检查，外用类固醇滴眼可缓解症状。较重的眼科炎症推荐使用口服类固醇。
关节炎：低剂量口服类固醇可有效控制症状。
神经系统疾病：使用糖皮质激素可有效缓解毒副反应，并及时请神经科医师协助诊治。另外，也有推荐静脉应用免疫球蛋白或血浆置换。
其他irAEs还包括疲乏、心肌炎、胃炎、结节病、葡萄膜炎、风湿性多肌痛、脱髓鞘、血管炎、粒细胞减少等造血系统综合征等：
轻中度可行保守对症治疗，3/4级或迁延不愈的2级不良反应需停用PD-1抗体，并应用糖皮质激素治疗改善症状。
硒教授请你记住：癌细胞是你体内的细胞，你才是它的主人，今天它淘气了，不听话，你不能放任它不管。
你是主人，你负责着体内亿万的细胞，难道你还怕那淘气的癌细胞？你可以把淘气的癌细胞管好的，所以相信自己！加油！
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