曹三玲：癌症患者补硒可以减轻淋巴水肿

曹三玲：癌症患者补硒可以减轻淋巴水肿

有效抗癌找硒教授，你好，我是曹三玲。每天写一篇文章，分享我对癌症康复的研究和经验，这是第1981篇文章，希望对你的康复有帮助。

曹三玲：癌症患者补硒可以减轻淋巴水肿

一、什么是淋巴水肿？

淋巴水肿，一般定义为由于淋巴引流受损而在血管外间质空间过度积聚富含蛋白质的液体，是多种治疗方法常见但经常被忽视的副作用。

它可以在外科手术和/或放射治疗介入治疗肿瘤后观察到，或者作为肿瘤压迫的结果，最常发生在乳腺癌或头颈癌的多种治疗后。

二、淋巴水肿的类型

其可以分为两种类型，由先天性淋巴组织缺陷引起的原发性水肿和由淋巴结部位的淋巴流阻塞或中断引起的继发性水肿。

在癌症患者中，继发性淋巴水肿也可能是由于手术引起的淋巴管损伤和淋巴流阻塞（如淋巴结清扫）或放射治疗的结果。

联合或单一治疗后继发性淋巴水肿的发生率在很大范围内变化，其变化取决于部位或其来源：

乳腺癌治疗后报道的手臂水肿发生率在6%~30%,头部和颈部的发生率在22%~56%。

三、淋巴水肿的危险因素及影响

发生淋巴水肿的危险因素是广泛的手术干预、淋巴引流照射、高龄、感染和肥胖。

头颈部皮肤的水肿更多的是一个美学问题；四肢的淋巴水肿可能会给患者带来极大的不适，大量的液体可能会导致运动范围的限制；慢性淋巴水肿会损害组织，增加感染的风险，特别是引起丹毒。

四、淋巴水肿的治疗

肢体水肿的标准治疗已经被确定为使用加压服装、运动以及关于淋巴水肿的皮肤护理，主要是结合物理去充血疗法。

声门上区的间质黏膜水肿、肿胀甚至可能导致吸气性喘鸣和呼吸困难等危及生命的情况，经常需要气管切开术。

到目前为止，还没有针对喉内水肿的病因治疗，物理治疗的价值非常有限。

淋巴水肿治疗中最常用的药物是苯并吡喃类化合物和蛋白水解酶。

苯并吡喃类化合物已被证明通过刺激巨噬细胞活性增加间质间隙中停滞蛋白的水解降解，从而降低真菌压力和水肿液来改善慢性淋巴水肿。

虽然Casley-Smith等（1993)在一项随机、双盲、安慰剂对照的交叉试验中显示5,6-苯并吡喃酮对淋巴水肿有轻微显著的作用，但在一项美国多中心研究中观察到的6%肝毒性的不耐受率导致苯并吡喃酮制剂不被推荐用于长期治疗。

其他药物，如皮质类固醇和利尿剂，也不推荐用于治疗淋巴水肿，因为它们促进快速但非常短暂的肿胀减少并促进慢性淋巴水肿中感染的易感性，利尿剂产生液体的快速耗尽，导致水肿组织中较高的蛋白质浓度，从而促进纤维硬化过程。

继发性淋巴水肿是乳腺癌和耳鼻喉癌手术以及放射治疗后常见的并发症（Adriaens-sens,2012;Pfister,2016)。

患有上肢和头颈部淋巴水肿的患者会经历相当程度的功能障碍和心理疾病。

腔内水肿和肿胀甚至可能导致气道阻塞，需要气管切开术。

水肿的发展表现为手术或放射对淋巴系统的损害，导致液体滞留（Zimmermann,2005)。

较高的间质压力会减少水肿性组织的氧气供应，而慢性炎症过程会导致小淋巴管纤维化。

含高活性氧的自由基（活性氧物种）被声称在淋巴水肿的发展和维持中具有至关重要的作用。

五、补硒对淋巴水肿的作用

通过综合主观和客观标准来评价硒在治疗四肢和头颈部淋巴水肿中的作用：

硒对术后单纯放疗或化疗引起的继发性淋巴水肿有积极作用；硒化合物可以改善稀疏灌注的水肿性组织中的氧化还原平衡。

因此，硒在控制和治疗继发性淋巴水肿方面是有效的（Micke et al., 2003; Zimmermann et al., 2005)。

早期的临床研究表明，口服补硒可降低氧自由基的产生，引起淋巴水肿体积自发减少，提高物理治疗淋巴水肿的疗效，并降低不同部位慢性淋巴水肿患者丹毒感染的发生率。

一项关于硒的安慰剂对照双盲研究在179名乳房切除术后继发性淋巴水肿患者中取得了令人满意的结果。

该研究描述了手臂水肿患者水肿体积的显著减少，以及皮褶指数的改善；与安慰剂组相比，硒治疗组丹毒的发生率也降低了，这些结果鼓励使用硒治疗放射性淋巴水肿。

65%的间质性Ⅲ或Ⅳ级喉内水肿患者，通常需要气管切开治疗，可以避免手术干预。

在慢性淋巴水肿患者的患肢中，由于淋巴淤血、机械组织压迫和由过多的间质蛋白和细胞碎片触发慢性炎症，自由基的产生增加，这促进了各种退化过程，恶化的淋巴淤积和组织纤维化引起炎症。

硒诱导的GPx激活引起的自由基减少可能在这一病理过程中起着重要作用。

其他临床前研究表明，硒可以通过诱导GPx和硫氧还蛋白还原酶来保护人内皮细胞免受氧化损伤。

Kasseroller(1997)探讨硒治疗乳腺癌淋巴水肿的疗效及剂量。

采用非输血性理疗联合硒的强化治疗可明显改善乳房切除术或韦特海姆手术（子宫全切除术）后肢体体积缩小及继发性淋巴水肿的病理生理改变，皮肤感染发生率明显下降。

Kasseroller(1998;2002)另一项硒预防继发性淋巴水肿中丹毒的试验表明，采用在等渗溶液中口服硒，第1天至第4天口服硒剂量为800μg/d,第5天至第28天口服剂量为500μg/d,与安慰剂组相比，硒处理组的水肿体积以及丹毒发生率等其他参数均有显著改善。

Buntzel(1999)报道了硒在治疗鼻咽癌（10例）和间质淋巴水肿（20例）中的应用。

在急性干预组中，9/10的患者从血管中消退，未见任何坏死。

在晚期干预组中，有12/20的患者水肿减轻。15例声门上水肿和随后出现呼吸困难的患者中有9例在治疗中痊愈，没有进行任何气管切开术。

Zimmermann(2005)也进行了安慰剂对照随机双盲试验，目的是探讨血硒浓度及不同酶活性与术后淋巴水肿的关系。

20名（18名男性，2名女性）头颈部癌症患者接受了预定的肿瘤切除术。干预组在手术当天静脉注射亚硒酸钠3000μg,在手术后的第1~21天，每日1000μg亚硒酸钠（静脉注射或口服）。

研究发现，对于因舌根癌或口底癌接受手术的患者，在手术当天和术后3周内每日口服或静脉注射1000pg亚硒酸钠进行辅助治疗，可显著且更快速地减少继发性淋巴水肿，圆周距离（从耳屏到下巴尖端）明显缩短。

Micke等（2010)报道了口服硒（500ug/d,共4~6周）对被诊断为放射性继发性淋巴水肿的乳腺癌和头颈部癌患者有显著的积极作用，硒可以减轻四肢水肿以及放射性相关继发性淋巴水肿，包括喉内水肿。

Han(2019)对韩国首尔的26名Ⅱ和Ⅲ期乳腺癌患者，采取随机双盲分组，补硒干预组持续2周，结果发现：

补硒对缓解淋巴水肿的临床阶段有直接好处，机理与硒的抗炎作用、增加免疫敏感性的氧化还原活性和/或NK细胞的激活有关。

补充硒对肿瘤患者的潜在益处是不可否认的。

硒教授请你记住：癌细胞是你体内的细胞，你才是它的主人，今天它淘气了，不听话，你不能放任它不管。

你是主人，你负责着体内亿万的细胞，难道你还怕那淘气的癌细胞？你可以把淘气的癌细胞管好的，所以相信自己！加油！

如果在抗癌的过程中，你感觉孤单，感觉无助，感觉绝望，不知道应该怎么办，你都可以找硒教授聊一聊。

硒教授曹三玲个人简介

1、中国抗癌协会会员2、 肿瘤意象疗法创始人3、帮助5000多名肿瘤患者促进康复

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