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曹三玲:肺癌咳嗽怎么办?最全的应对处理方法

曹三玲:肺癌咳嗽怎么办?最全的应对处理方法

有效抗癌找教授,你好,我是曹三玲。每天写一篇文章,分享我对癌症康复的研究和经验,这是第808篇文章,希望对你的康复有帮助。

一、咳嗽停不下来

硒教授在面对肺癌患者咨询时,有不少的患者说到经常咳嗽,一咳就停不下来,感觉呼吸困难,有时因剧烈的咳嗽还会出现咳血。

因为呼吸困难,总是会有憋气、喘不过气,有濒死的感觉,如一位肺癌患者说:呼吸困难使人难受之极,深感活着很累。

很多人平时感冒咳嗽都感觉难受,更可以理解肺癌患者的咳嗽的难受程度。

咳嗽在肺癌患者中是一个非常常见的症状。一项研究发现, 57% 的肺癌患者会发生咳嗽,而这些患者中有一半认为咳嗽需要进行治疗,其中 23% 的患者感觉咳嗽伴有疼痛。

在临床中,很多肿瘤的伴随症状都得到了不错的处理,但是对于咳嗽的处理却远远不够理想。

咳嗽是生活质量的一个重要决定因素。国外有研究显示咳嗽、食欲下降、疼痛、呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的四大因素。

二、肺癌咳嗽的原因

癌症本身以及非癌症引起的咳嗽可能包括以下方面:

1、肿瘤的浸润或阻塞2、胸腔积液或心包积液3、肺不张4、感染5、胃食管反流病6、肺栓塞7、现有 COPD 加重或慢性心衰加重8、食管气管瘘9、癌性淋巴管炎10、上腔静脉压迫综合征11、放疗或化疗诱发的咳嗽(化疗引起咳嗽少见)。

三、肺癌咳嗽的应对方法

对于肺癌患者咳嗽症状的处理,经常取决于癌症的治疗、合并症的处理以及镇咳治疗。

还需要区分咳嗽是干咳还是伴有咳痰,因为这两种治疗目的是不同的,有痰的就要用粘液溶解剂,而干咳就以压制咳嗽发作为主。

因此在开始治疗咳嗽之前,要对患者进行全面的评估,来分析可能导致咳嗽的原因,根据分析得出的原因给予对应的治疗。

(一)药物治疗

基于以上问题,美国胸科医师学会评估了现有的指南、 Cochrane 系统评价以及其他系统评价,制定出了一个针对肺癌患者咳嗽症状处理的指南。

1、抗肿瘤及对症治疗

如果是以上原因导致的咳嗽,需要进行抗肿瘤治疗(肿瘤本身导致),胸水引流(胸腔积液导致),抗感染(感染存在)或激素(COPD 或哮喘)。

2、 咳嗽压制训练

对于经过抗肿瘤治疗后,成年肺癌患者仍有咳嗽的情况,建议将咳嗽压制训练替代药物治疗或与药物治疗联合应用(证据级别 2C)。

咳嗽压制训练包括患者教育,找到咳嗽诱因,咳嗽压制技术(比如缩唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸)。

这些方法都是小规模临床研究结果,可以考虑尝试,而且要医师指导患者应用。

3、黏浆药

在成年肺癌患者中,对于那些需要药物控制的咳嗽,建议首先采用黏浆药比如各种止咳糖浆(证据级别 2C)。

值得注意的是市场上虽然有多种止咳糖浆可以选择,这些药物中很多都含有不同浓度的右美沙芬或者福尔可定(与磷酸可待因具有相似中枢性镇咳作用)。

由于这些药物价格便宜,而且有一些证据表明镇咳有效,副作用少,可以考虑初始应用。

4、阿片类衍生物

当止咳黏浆药不能起效时,建议采用阿片类衍生物处理成年肺癌患者的咳嗽(证据级别 2C)。

当这些糖浆对患者咳嗽没有作用的时候,下一步就需要考虑阿片类药物了。

阿片类药物是对肺癌患者镇咳应用中证据最为充足的。对于有阿片类衍生物适应证的患者,建议采用福尔可定或二氢可待因酮(如果有的话)或双氢可待因或吗啡。

尽管关于可待因镇咳的研究在这个领域最多,但由于它比其他阿片类药物有更多的副作用,所以可待因并不优先推荐。

当其他吗啡类衍生物或其他方法(比如中枢镇咳药右美沙芬)不能压制咳嗽的话,吗啡需要上场了。

5、外周镇咳药

当患者出现吗啡抗拒性咳嗽,我们建议使用外周镇咳药,比如左羟丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯哌丁或色甘酸钠(证据级别 2C)。

在外周镇咳药物中,左羟丙哌嗪可能与双氢可待因或莫吉斯坦是等效的,而且可能比右美沙芬缓解咳嗽见效更快。

6、局部麻醉药物

当外周镇咳药也对阿片类抗拒的咳嗽失效的时候,我们建议尝试局部麻醉药物,比如利多卡因 / 布比卡因或苯佐那酯(以共识为基础,未分级)。

局部麻醉药物,比如利多卡因雾化在一些研究中显示出一定效果,在对顽固性咳嗽的姑息处理方面应用比较广泛。

因此当肺癌患者的咳嗽对其他多种药物都失效的时候,可以考虑应用局部麻醉药物。

但是一定要注意局部应用麻醉药物引起呼吸抑制的风险。

7、镇静类药物

当成年肺癌患者出现顽固性咳嗽,手术、化疗、外照射、腔内治疗、以上提及的非药物和药物治疗都没效的时候,建议患者进行随机对照临床研究来确定以下药物是否有效:

包括:安定、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺(以共识为基础,未分级)

(二)中草药或食疗方

应用一些中草药或食疗方也会对咳嗽的症状改善有帮助。如平时用白茅根、芦根煮汁喝,白茅根150g 芦根150g 清水2000毫升,煮开后小火煮20-30分。

四、硒教授关键说

除了应用药物的方法外,还可以应用意象治疗意象治疗是用想象力对思维施以健康的影响,从而维持生理的健康。

当你能够想象出身体的某个部位正在痊愈,并让自己看见这种过程,身体就会逐渐接近这种想象,让那个部位痊愈。

你可以采用深呼吸意象自我治疗练习:

1、吸气进来屏息一下的时候,脑海里面想象着氧气进来到达肺部,就像用药清洗患处一样,肺部病变处慢慢修复了。

2、呼气出去的时候,想象着把病变的坏死细胞全呼出去了。

一次深呼吸为一次,循环多次。每次练习时间可以从5分钟再到10分钟。

3、最后结束时告诉自己:我的呼吸顺畅,不喘了,肺部功能完全恢复正常了,感觉非常开心!

一位肺癌患者的反馈:我现住在医院,每天坚持按授课要求做了两遍,有效果,一是康复的信心逐步增强!睡觉时间长了点!

老师中午好!特向你报告昨日全面复查情况:原发肺肿瘤逐渐缩小,骨转移得到有控制,内脏肝胆脾肾胃都正常,大脑也正常。

用主治医生的话讲疗效很好。有这样效果也有你的一份功劳!特致感谢!!!

意象治疗不仅可以缓解咳嗽,还缓解了呼吸困难,神奇的是肿瘤也会缩小。

你敢于开始想象吗?

你还在为你的癌症康复而烦恼吗?你是不是担心你的癌症很难康复?你知道癌症康复正确指导方法了吗?你也可以和硒教授聊一聊,我会给你一些好的方法和建议。

 硒教授曹三玲个人简介

癌症康复意象自我治疗创始人

癌症康复指导师

硒应用专家

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