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明明是肺癌早期做了根治性手术,不久就复发转移了,到底什么原因?

肺癌是原发于肺部的肿瘤,是由于支气管上皮或者肺泡上皮细胞恶变而产生,早期主要在肺部产生症状,随着瘤体的长大,很多类型的肺癌细胞获得了内分泌功能,所分泌出来的激素会导致全身其他部位产生症状,这是很多癌细胞没有发生转移却全身难受的原因,而如果肺癌发生了转移,则很快出现很多转移症状。

肺癌转移有三个渠道,一个是直接通过支气管进行肺内转移,另外就是通过淋巴管以及血管进行远处其他脏器转移,就会产生很多远处转移的症状,但这样讲很多人还是不能理解如何去简单的判断是否有转移。

其实肿瘤细胞转移的实质就是癌细胞从主瘤体脱落下来向其他部位发展的情况,有人就特别难以理解肺癌肺内转移,民间一直将肺癌转移说成扩散,癌细胞还在肺内怎么能算扩散呢?

其实肿瘤细胞转移大部分并非癌细胞循着气管支气管爬行形成的,是脱落下来的癌细胞随着血管淋巴管里面的液体漂流所致的,流出去的癌细胞找到合适的部位就会锚定在当地,并逐渐生长成瘤,理解这一点可以解释两个现象。

1、转移就无法根治

有很多人很不理解为什么转移了就不能根治,把肺部肿瘤病灶和转移病灶一起切除不就行了吗?其实这是行不通的,因为肺癌只要转移到其他部位生长出肿瘤,说明血液和淋巴液中就有癌细胞,即使把所有的瘤体全部切除,血液中的癌细胞也无法完全清除,而手术对身体的打击会降低免疫力,使血液中的癌细胞会更加容易的在全身各个器官生长并形成新的瘤体,加速病情的发展。

2、肺部转移也是转移,大部分就是晚期

肺分五叶,右三左二,一个肺叶发生癌肿,转移到其他肺叶甚至是对肺,一般不是通过支气管流淌过去的,而是进入血液流淌至对肺的,所以即使是同肺不同叶出现病灶,也算是转移,同肺叶内有病灶,则算是中期,虽然不是晚期,也大部分很难根治了。

3、为什么有些人没有检查到转移而行根治性手术,术后很快复发转移呢?

这个问题是很多人难以理解的,明明是早期,也做了根治性手术,术后为什么很快就复发转移了呢,这主要是因为目前的科技手段还无法准确的判断血液中是否有尚未形成转移灶的“漂流”癌细胞,有些早期癌症就发生了癌细胞脱落,这些癌细胞在血液循环过程中大部分会被免疫细胞杀灭,但少量的癌细胞仍有非常小的几率存活下来并在最终形成肿瘤转移灶,这是有些早期肿瘤手术后也要做化疗的原因,也是少数早期患者根治性手术后复发转移的原因。

如何检查肺癌是否有其他部位转移,主要依靠下面这些检查:

1.肿瘤标志物检测:肺癌相关肿瘤标志物包括血清CEA(癌胚抗原)、NSE (神经元稀醇化酶)、CYFRA211、SCC等,这些指标可以动态观察患者的病情变化,如果短期内升高,超过正常值,需要进一步进行影像学检查明确。

2. PET-CT PET-CT能够从代谢的角度来观察病灶,为病灶的定性提供补充信息。如果其他部位有病灶并且代谢比较高,那肺癌转移的可能性就会比较大。

PET-CT检查在肺癌患者治疗前、治疗中和治疗后都能起到积极的作用。由于这项检查比较复杂且相对收费高,患者需要向临床医生详细咨询,进行综合考虑之后再作决定。

3. 头颅MRI 脑部是肺癌极易出现转移的部位,尤其是小细胞肺癌,脑转移发生率很高,在治疗过程中及治疗后的随访中头颅MRI是必须要做的常规检查,能够及时发现问题。

4. 骨ECT 大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描(骨ECT)可发现有病变的骨骼,病变部位可出现放射性浓聚灶。

5. 螺旋CT 在肺癌整个病程中,使用最多的仍然是螺旋CT,颈部、胸腹部增强扫描能发现绝大多数的内脏转移和淋巴结转移,常见转移部位包括肺内转移,肝转移,肾及肾上腺转移,淋巴结常见转移部位为锁骨上淋巴结,纵膈淋巴结及腹主动脉周围淋巴结。

但并非所有的肺外表现都是转移症状,有一些症状是由于肺癌细胞分泌各种激素导致的,这些症状包括如下一些表现。

1.脑病、小脑皮质变性、外周神经病变(感觉或运动)、肌无力

脑病的主要症状Wie痴呆、精神病或器质性病变,脑电图往往表现缓慢改变,脑脊液中淋巴细胞增多。

小脑皮质变性表现为急性或亚急性机体功能障碍,两侧上下肢行动困难,动作震颤,发音困难,眩晕,但眼球震颤不常见,有报道称切除肺癌后上述症状自行消退。

运动、感觉等外周神经病变时可有急性或亚急性发作。感觉或感觉运动神经兼有受累主要表现为肢体感觉异常、疼痛、深部腱反射消失等。

肌无力症可出现在小细胞癌患者,此种肌无力症与胸腺病变有关的重症肌无力不同,应用新斯的明等药物无缓解作用,但用皮质激素类可能有效。肿瘤经治疗后消失或缓解时,其肌无力症状也随之缓解。

2.黑棘皮病

主要表现为腋窝或肢体的曲面皮肤增厚及色素沉着,手掌、足底亦可受累,有时口腔粘膜亦有上述改变。以上改变可出现于肺癌发现之前或伴随肺癌同时出现。

3.植物神经功能亢进

表现为单侧胸部或上肢出汗或潮红,多与肺尖部或肺上沟癌伴发,后期可出现相应部位交感神经麻痹及horner综合征。面部潮红等类癌症候群见于小细胞肺癌和支气管肺癌。

4.皮肌炎

常与恶性肿瘤伴发,主要表现为肢体近端肌无力,骨盆带肌肉较肩胛带更严重,面部常有蝶形对称性皮肤红斑。肌电图、肌活检以及血清肌酸磷酸激酶、碱性磷酸酶、肌酐等检查有助于明确诊断。

5.肺源性骨关节增生(HPO)

临床表现为杵状指及长股骨膜炎,X线片见骨膜炎可作为诊断依据。临床上病骨区软组织有肿胀压痛,以胫腓骨和桡尺骨远端较为显著,严重者可累及股骨、肱骨、掌骨和跖骨等。此处也有累及膝、踝、腕等大关节。次症多见于腺癌患者,发生率约12%,其次为鳞癌,小细胞癌较少并发此症。肺源性骨关节增生症的确切病因尚不清楚,可能与生长素或神经功能有关。手术切除原发灶后,股关节病变可以缓解。有报道迷走神经切断后也可以使症状获得缓解。

6.弥散性血管内凝血(DIC)

在各种细胞型的肺癌患者中均可出现,可能与肿瘤组织释放促凝血因子有关。患者常发生皮下瘀斑,紫癜、血肿、血尿亦常见。

7.皮肤色素沉着

小细胞癌患者可能出现异位的ACTH或MSH分泌而引起皮肤色素沉着,主要表现为身体暴露部位、乳头、嘴唇、颊粘膜、外阴等部位有皮肤色素沉着。

肺癌发生了转移,我们还有哪些方法可以延长患者的生命,以下治疗方法可以尝试,有可能起到意想不到的效果。

放疗

查出肺腺癌晚期,说明病情比较严重,几乎没有治愈的机会了。现在转移到脑部,没有说明

脑部转移瘤的情况,是三个以内的寡病灶还是多个广泛转移,如果是寡病灶可以进行伽马刀等精确放疗,而广泛转移则需要进行全脑放疗。脑转移灶生长部位和大小也很关键,如果病灶较大或者长在脑干,则预后比较差,会引起脑水肿,颅内压不断增高有可能引起脑疝。这时候需要紧急脱水降颅压,再考虑其他的治疗。

靶向治疗

女性肺腺癌患者EGFR突变率是比较高的,超过50%,所以如果脑转移灶暂时没有任何症状,可以进行EGFR和ALK基因检测,EGFR突变者,可以口服一代的厄洛替尼(特罗凯)及三代的奥西替尼(泰瑞莎、9291),由于小分子药物容易透过血脑屏障,且这两种药物有相关的临床试验证实对脑转移灶有一定的作用。如果脑部准备进行放疗,EGFR突变阳性的话,也可以口服吉非替尼靶向治疗,毕竟吉非替尼费用最低,经济压力小很多。目前国产的吉非替尼已进入医保,且降价至每盒五百左右。ALK基因突变率不高,5%左右,针对ALK基因的靶向药阿来替尼(安圣莎)对肺癌脑转移作用明显。安圣莎的入脑能力非常好,研究显示接受安圣莎治疗的脑转移患者缓解率高,不良反应低。

放疗联合化疗

如果病人没有敏感基因突变,那么只能进行脑部放疗,全身进行化疗,首选培美曲塞或者多西他赛联合铂类。化疗的话,需要充分评估病人的身体状况,各脏器功能,包括心肺功能、肝肾功能。经济条件较好的话,也可以使用化疗联合免疫治疗,即目前已在国内上市的PD1/PDL1抑制剂O药和K药。

最佳支持治疗

如果病人除了脑转移之外,其他脏器广泛转移,且年龄大、身体状况较差的话,仅能予以最佳支持治疗,对症处理脑水肿、疼痛、咳嗽、营养不良等各种情况。相比较治疗,这时候对病人来说,心理支持更重要,如自于亲人的陪伴。

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