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最全的肺癌科普知识(必藏)

肺癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿瘤发病率和死亡率均排名第一,好发年龄在70岁以上,男女发病率之比为2:1。由于空气污染、放射性暴露以及肺部真菌感染等原因,使得肺癌的发病率和死亡率久居不下。

绝大多数肺癌,早期无明显症状,易被忽略,发现时已是晚期,使得治疗效果很差,患者的5年生存率很低。治疗肺癌,仍然任重而道远。

01、肺的功能

肺是人体呼吸系统的主要器官,主要有下列两个功能:

一是进行气体交换,它们将氧气从空气转移到血液中,然后,血液把氧气运送到身体中的所有细胞。同时,肺把细胞产生的二氧化碳从血液中除去,如下图所示。

二是造血功能,肺部储存有多种造血祖细胞,这些细胞可以用于恢复受损骨髓的造血能力。

02、什么是肺癌?

肺癌是一种细胞疾病,从肺组织的上皮细胞转化成癌细胞开始,随着时间的推移,逐渐形成原发性肿瘤肿块,继而肿块长大并侵入其他组织,甚至扩散到肺和身体其他组织的恶性肿瘤。

注意:

从别的器官转移到肺部的肿瘤不能叫做肺癌,只是肺转移瘤,几乎所有肺癌的癌细胞都来源于肺组织的上皮组织

03、什么样的人容易患肺癌?

1.吸烟或长期吸入二手烟者

全球范围内已有大量流行病学研究证实,吸烟是肺癌的最大风险因素,烟草中有50多种物质会引起癌症。专家指出,70%~80%的肺癌与吸烟(包括被动吸烟)相关。任何形式的吸烟都会增加肺癌的风险,且吸烟越多,风险越大。

2.年龄较大者

随着年龄的增长,患肺癌的概率就会增大。近年来,被诊断为肺癌的患者有一半年龄在70岁以上,年龄小于55岁的仅占12%。

3.有癌症病史者

曾患有癌症的人,患上肺癌的风险可能会增加。

4.有癌症家族史者

如果某人的父母、兄弟或孩子患有肺癌,那么这个人的肺癌风险会高于无肺癌家族史的人。如果这个人的亲属在年轻时肺癌就发作或有多于一名亲属患有肺癌,那么这个人患肺癌的风险就会更大。

5.与致癌剂长期接触者

长期与氡气、砷、铍、镉、铬、镍、石棉、煤烟、烟灰、二氧化硅和柴油有重大联系的人,比如铀矿工人、从事粉尘作业者等。

6.患有传染性肺部疾病者

一些传染性肺疾病患者,比如肺结核患者,患肺癌的风险就会更高。

7.其他肺部疾病患者

慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化患者,患肺癌的风险也会增大。

8.饮食不当者

饮食不当与肺癌的发生也有一定关系。上海市对2276例肺癌患者的统计表明,喜欢吃煎、炸食物,特别是路边的煎炸食物者,患肺癌的危险性是常人的3倍

9.运气不佳者

2015年元旦,美国权威肿瘤专家在顶尖学术杂志Science上发文章,提出得肿瘤重要的原因就是“运气不好”,并且提供了复杂而严谨的遗传学和生物学解释。

04、低剂量CT进行早期筛查

恶性肿瘤的控制办法,最好的就是“三早原则”,即早发现、早诊断、早治疗。

年龄在50-75岁之间,并且合并以下一项危险因素,包括:

①吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;

②被动吸烟者;

③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

⑤有慢性阻塞性肺病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史的就属于高危人群,就应该进行早期肺癌筛查。

05、肺癌的分期

肺癌分期是医生对癌症进展和扩散的程度进行评估。然后医生根据癌症的进展程度来制定进一步检查和治疗方案。所以,分期对治疗方案的制定非常重要,每个人的病情不一样,没有一个单一的分期适合所有人。

肺癌分期常常分2次进行:

第一次分期在治疗前完成,称为临床分期。医生通常采用CT/PET-CT影像学检查、临床检查、血液检测,细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。

第二次分期称为病理分期,医生通过给病人手术治疗,肿瘤的性质通过病理学证实,侵犯范围通过手术探查确定。

一般来讲病理分期较临床分期更为准确,但很多时候病理分期不可获得,正如打击恐怖分子,一旦打入恐怖分子内部,将会面临重重困难,付出的代价也是非常高昂的。

总结临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统:

T代表原发肿瘤,可以理解为恐怖分子的发源地;

N代表局部淋巴结转移,即恐怖分子局部扩散;

M代表远处转移,即恐怖分子已经扩散到国家或世界范围了。

肿瘤(T)、淋巴结(N)和远处转移(M)图示见下图:

在TNM三个字母的右方附加一些数字,来进一步量化肿瘤扩散的范围和程度。如T1、T4、N0、N3等等。然后根据不同的TNM组合,最后确定出病人总的分期,用罗马字母I、II、III和IV期表示。

(图示:肺癌第八版TNM分期)

另外,在TNM之前加上的字母c(临床英文clinical的首字母)代表的是临床分期;加上p(病理英文pathology的首字母)代表的是病理分期。

口头常说的早期通常指I期,中期通常指的是II/III期,晚期通常指的是IV期。

现在我们以病人的诊断肺腺癌cT1cN2M1a,IVa期为例,来详细讲解一下TNM分期的具体含义:

首先,表明的是病人的肺癌类型为腺癌

c代表的是临床分期;T1c:表示肺癌肿块最大尺寸大于2cm但不超过3cm;N2:表示癌细胞转移到了胸腔内同侧纵隔和/或隆突下的淋巴结。M1a:表示肺癌已有远处转移:但是目前局限于胸腔内,包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性,既不是血性也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。IVa期表明病人总体的分期到了第四期,也就是最后一期的a部分。

而小细胞肺癌由于它进展快,扩散转移早的特点,临床上更多采用的是二分期系统,即将小细胞肺癌分为局限期和广泛期

06、目前肺癌有哪些常见治疗手段

普通肺手术的名称和切除的肺部如下:

楔形切除术——切除一小部分肺叶

肺段切除术——切除一大块肺叶

肺叶切除术——切除整个肺叶

袖状肺叶切除术——切除整个肺叶和部分支气管

全肺切除术——切除整个肺脏

1、放射治疗:

放射治疗通常是从大型放射机器中放射出高能量射线,射线穿过皮肤,抵达肿瘤,杀死癌细胞或者阻止新的癌细胞产生。

2、药物治疗:

1.化学疗法,即化疗:采用化疗药物,比如紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇、顺铂、长春瑞滨、放射菌素D、博来霉素、巯嘌呤等来损伤或破坏癌细胞的基因,从而杀死癌细胞。

2.靶向治疗:通过靶向药物,比如阿法替尼、艾乐替尼、贝伐珠单抗、卡博替尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼等来抑制可帮助癌细胞生长的分子。与化疗相比,其伤害正常细胞的可能性降低了。

3.免疫疗法:通过纳武单抗等免疫制剂,增强免疫系统的活性,恢复人体T细胞对肿瘤的免疫监控功能, 减少肿瘤的免疫逃逸, 最终通过人体的免疫系统来达到杀灭肿瘤细胞的作用。

07、肺癌术后如何进行康复治疗?

保持良好心态

患者应该要有一个好的心态,首先要有一个战胜疾病的信心,这是最重要的。不要以为自己是一个肿瘤患者,就觉得每天都是压抑的,担心会不会病情进展或者复发等,要保持一个好的心态。实际上,现在肿瘤并不就是绝症,很多肿瘤患者还是能够治愈的。

术后,患者应养成良好的饮食习惯

1.规律进食时间,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜;

2.积极参与体育锻炼,比如放松训练和瑜伽,或者根据自己的需要和爱好选择最适合自己的锻炼方式;

3.患者易发生缺铁性贫血,维生素B族缺乏,因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、绿叶新鲜蔬菜等;

4.接受完手术的患者应注意在膳食中补钙,多吃含维生素D的食物;

5.定期复查,防止癌症的卷土重来。复查的项目主要包括病史、体格检查,每6-12个月一次,持续两年,如果结果正常,此后每年重复一次;胸部CT±对比度检查,每6-12个月一次,持续两年,如果结果正常,此后每年做一次低剂量CT,不再需要做对比度;血液检查包括营养指标、肿瘤标志物;一般健康检查等;

6.为了获得更好的治疗效果,请开始或保持健康的生活方式,比如戒烟、限制酒精的摄入量、保护自己免受阳光辐射等。

对于肺癌患者,希望手术以后,或者在医院治疗以后,做一个永久性的随访。随访的频率一般是这样的:

一般早期肺癌,在3年之内半年复查一次,3年以后可以每年复查一次。

对于一些进展期或者中晚期肺癌患者,在两年之内,每3个月复查一次,两年到五年每半年复查一次,五年以后,每年复查一次。

教授关键说

抗癌是一场持久战,我们不仅需要有效的治疗方法,更需要积极乐观的心态。如今,我们已经逐渐走出了谈癌色变的年代,后续的康复却不只是药物和精神那么简单,还会涉及很多社会功能和个人价值。

随着医学的进步,患者收获的帮助将会越来越多,家人朋友无微不至的关怀,社会更多的包容和接纳,也将伴随他们坚强走下去。

参考资料:

[1].NCCN肺癌患者指南(2016年版).

[2].mp.weixin.qq.com/s/ly9w.

[3].zhuanlan.zhihu.com/p/26.

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